Advances in Laboratory Medicine / Avances en Medicina de Laboratorio

Open Access Published by De Gruyter

Volume 2 Issue 2

June 2021

Issue of Advances in Laboratory Medicine / Avances en Medicina de Laboratorio

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Journal Overview

Publicly Available May 20, 2021

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Page range: i-ii

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Editorial

Open Access May 13, 2021

The Academy of the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine – benefits and opportunities

Ana-Maria Simundic

Page range: 141-144

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Open Access May 18, 2021

La EFLM Academy – ventajas y oportunidades

Ana-Maria Simundic

Page range: 145-148

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Review / Artículo de Revisión

Open Access March 15, 2021

Automated cell count in body fluids: a review

María José Alcaide Martín, Laura Altimira Queral, Laura Sahuquillo Frías, Laura Valiña Amado, Anna Merino, Luis García de Guadiana-Romualdo

Page range: 149-161

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Abstract

Body fluid cell counting provides valuable information for the diagnosis and treatment of a variety of conditions. Chamber cell count and cellularity analysis by optical microscopy are considered the gold-standard method for cell counting. However, this method has a long turnaround time and limited reproducibility, and requires highly-trained personnel. In the recent decades, specific modes have been developed for the analysis of body fluids. These modes, which perform automated cell counting, are incorporated into hemocytometers and urine analyzers. These innovations have been rapidly incorporated into routine laboratory practice. At present, a variety of analyzers are available that enable automated cell counting for body fluids. Nevertheless, these analyzers have some limitations and can only be operated by highly-qualified laboratory professionals. In this review, we provide an overview of the most relevant automated cell counters currently available for body fluids, the interpretation of the parameters measured by these analyzers, their main analytical features, and the role of optical microscopy as automated cell counters gain ground.

Open Access February 11, 2021

El recuento automatizado de células en líquidos biológicos: una revisión

María José Alcaide Martín, Laura Altimira Queral, Laura Sahuquillo Frías, Laura Valiña Amado, Anna Merino, Luis García de Guadiana-Romualdo

Page range: 163-177

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Abstract

Resumen El recuento de células en líquidos biológicos proporciona una información valiosa para el diagnóstico y tratamiento de diferentes patologías. El recuento en cámara y el estudio de la celularidad mediante microscopía óptica han sido consideradas tradicionalmente como método de referencia. Sin embargo, esta metodología implica un tiempo de respuesta del laboratorio elevado, carece de la reproducibilidad adecuada y requiere de personal experto. El avance tecnológico ha permitido el desarrollo de módulos de análisis específicos para los líquidos biológicos, incorporados en analizadores de hematología y de orinas, que permiten la automatización del recuento celular y han sido rápidamente incorporados a la práctica asistencial de los laboratorios En la actualidad diferentes analizadores están disponibles para ofrecer soluciones de automatización en el recuento de células en líquidos biológicos. Sin embargo, el empleo de dichos analizadores no está exento de limitaciones y su utilización requiere de un profundo conocimiento por los especialistas de la Medicina de Laboratorio. En esta revisión, se describen las principales tecnologías para la automatización del recuento celular en líquidos biológicos, el significado de los parámetros informados por los analizadores, sus principales características analíticas, así como el papel de la microscopía óptica en un contexto de utilización creciente de estas tecnologías.

Open Access April 2, 2021

Single-embryo transfer: a key strategy to reduce the risk for multiple pregnancy in assisted human reproduction

Pilar Reimundo, Javier M. Gutiérrez Romero, Tamara Rodríguez Pérez, Ernesto Veiga

Page range: 179-188

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Abstract

In the early days of assisted reproductive technology (ART), the main target was achieving gestation. Success rates were low, and multiple embryo transfers became common practice, with multiple pregnancies being 20 times higher than in natural conception. Multiple pregnancy is associated with a higher risk of complications for the mother and the baby than a singleton pregnancy. Added to healthcare costs, multiple pregnancy also involves other costs and psychosocial risks, with a high social and health costs. At present, success rates of assisted human reproduction (AHR) have improved dramatically, partially due to advances in laboratory techniques such as culture of blastocyst-stage embryos and vitrification. Additionally, there is a wide range of counseling, health and economic policies that have demonstrated being effective in increasing single-embryo transfer (SET) practices and reducing multiple pregnancies, which ensures satisfactory success rates. Therefore, single-embryo transfer emerges as the approach of choice for AHR to result in a full-term healthy newborn.

Open Access February 8, 2021

Transferencia embrionaria única: estrategia clave para reducir el riesgo de embarazo múltiple en reproducción humana asistida

Pilar Reimundo, Javier M. Gutiérrez Romero, Tamara Rodríguez Pérez, Ernesto Veiga

Page range: 189-198

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Abstract

Resumen El objetivo principal en los inicios de la reproducción humana asistida (RHA) era conseguir la gestación. Las tasas de éxito eran bajas y, por ello, las transferencias embrionarias múltiples se convirtieron en una práctica normal alcanzando tasas de embarazo múltiple hasta veinte veces superiores a las naturales. El embarazo múltiple está asociado a un mayor riesgo de complicaciones para la salud que un embarazo único, tanto para la madre como para los bebés. A los costes en salud deben sumarse también los costes económicos y los riesgos psicosociales, implicando por tanto un elevado coste socio-sanitario. En la actualidad, las tasas de éxito en RHA han mejorado enormemente gracias, en parte, a importantes avances del laboratorio como el cultivo embrionario hasta blastocisto y la vitrificación. Asimismo, existen diversas herramientas de asesoramiento, políticas sanitarias y económicas que han demostrado, tras su aplicación en varios países, su efectividad en el aumento de la práctica de la transferencia embrionaria única y en el descenso de las tasas de embarazo múltiple, garantizando unas tasas de éxito satisfactorias. Por todo ello, la transferencia embrionaria única se plantea como la estrategia de elección en RHA para conseguir un recién nacido vivo sano a término en casa.

Guidelines and Recommendations / Guias y Recomendaciones

Open Access March 15, 2021

Biochemical assessment of metabolic associated fatty liver disease

Armando R. Guerra-Ruiz, Gregori Casals, Paula Iruzubieta, Marta Lalana, Alba Leis, Rosa María López, Javier Crespo, Manuel Morales-Ruiz

Page range: 199-208

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Abstract

Metabolic-associated fatty liver disease (MAFLD) is defined as fat accumulation in the liver in the presence of metabolic alterations. This disorder is generally asymptomatic and may progress to severe liver disease, which are linked to inflammation and/or fibrosis. MAFLD has a high prevalence (26%) and therefore a considerable number of patients are at high risk of having advanced liver disease. This document provides an overview of the most relevant serological markers in the characterization and diagnosis of MAFLD. An example is provided of a routine diagnostic algorithm that incorporates serological testing. A range of useful serological scores are currently available for the management of MAFLD patients, especially for the stratification of patients at risk of fibrosis. A large proportion of the population is at risk of developing severe liver disease. The integration of non-invasive serological markers in the stratification of patients at risk for liver fibrosis may contribute to improve the control and management of MAFLD patients.

Open Access February 5, 2021

Valoración bioquímica en la enfermedad hepática grasa asociada a la disfunción metabólica

Armando R. Guerra-Ruiz, Gregori Casals, Paula Iruzubieta, Marta Lalana, Alba Leis, Rosa María López, Javier Crespo, Manuel Morales-Ruiz

Page range: 209-219

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Abstract

Resumen La enfermedad hepática grasa asociada a la disfunción metabólica (MAFLD) se define por el acúmulo de grasa en el hígado en presencia de alteraciones metabólicas. Suele cursar de forma asintomática y puede progresar a formas graves de enfermedad hepática, ligadas a la aparición de inflamación y/o fibrosis. Su prevalencia es muy elevada (26%), resultando en un alto número de pacientes con riesgo de presentar una enfermedad hepática avanzada. El presente documento describe los marcadores serológicos más relevantes en la caracterización y diagnóstico de la MAFLD, y se propone un ejemplo de su integración en un algoritmo diagnóstico en práctica clínica habitual. En la actualidad se dispone de índices serológicos útiles en el manejo de los pacientes con MAFLD, especialmente en la estratificación del riesgo de la presencia fibrosis. Una gran parte de la población está en riesgo de desarrollar enfermedad hepática grave. La integración de los marcadores serológicos no invasivos en la estratificación del riesgo de fibrosis hepática puede contribuir a un mejor control y manejo de los pacientes con MAFLD.

Original Article / Artículo Original

Open Access March 2, 2021

Comparison of three methods for determining anti-thyrotropin receptor antibodies (TRAb) for diagnosis of Graves’ disease: a clinical validation

Ramona A. Silvestre, Alejandro Almería Lafuente, Lucía Jiménez-Mendiguchía, Ana García-Cano, Rubén Romero López, Belén García-Izquierdo, Cristina Pardo de Santayana, Pedro Iglesias, Juan J. Diez, Ignacio Arribas Gómez, Francisco A. Bernabeu-Andreu

Page range: 221-227

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Abstract

Objectives Graves’ disease is secondary to the presence of anti-thyrotropin receptor antibodies (TRAb), which stimulate thyroid hormones. TRab determination is crucial for etiological diagnosis. The objectives of this study were (i) to compare two methods for determining TRab by chemoluminiscence vs. standard TRACE-immunofluorescence; (ii) to determine the diagnostic validity of the three methods. Methods A retrospective study in 194 patients with a TRAb determination request. TRAb were determined by immunofluorescence (Kryptor, ThermoFisher) and chemiluminescence (Immulite, Siemens and Maglumi, Snibe). Clinical validation: medical records were reviewed and categorized according to thyroid function. Statistical analysis: Differences in quantitative variables were assessed by intraclass correlation coefficient, Bland–Altman plot, and mean differences (mD). Qualitative variables were dichotomized by cut-off points; Kappa coefficient was calculated. Correlations were evaluated by Pearson’s coefficient and Passing-Bablok regression analysis. The diagnostic validity of the three methods was investigated. Results Kryptor-Immulite: mD: 1.2 (95%CI: −16 to >18). Passing-Bablok: Constant error (95%CI: −0.8349 to −0.5987). Proportional error (95%CI: 0.7862–1.0387). ICC: 0.86 (95%CI: 0.82–0.89). Kappa coefficient: 0.68 (95%CI 0.59–0.78). Kryptor-Maglumi: mD: −0.3 (95%CI: −12 to >12). Passing-Bablok: Constant error (95%CI: −0.7701 to >0.1621. Proportional error (95%CI: 0.8571 to 1.3179. ICC: 0.93 (95%CI: 0.89–0.97). Kappa coefficient: 0.53 (95%CI: 0.32–0.74). Diagnosis of Graves’ disease was confirmed in 113 patients (Kryptorf showed better specificity and positive predictive value, whereas Immulite demonstrated better sensitivity and negative predictive value). Conclusions The three methods have a good diagnostic performance for Graves’ disease, with superimposable results on Bland–Altman plot. Interchangeability was not confirmed on the regression and agreement analysis, with the presence of biases.

Open Access October 30, 2020

Comparación de tres métodos para la medida de la concentración de anticuerpos anti-receptor de tirotropina (TRAb) en el diagnóstico de la enfermedad de Graves. Validación clínica

Ramona A. Silvestre, Alejandro Almería Lafuente, Lucía Jiménez-Mendiguchía, Ana García-Cano, Rubén Romero López, Belén García-Izquierdo, Cristina Pardo de Santayana, Pedro Iglesias, Juan J. Díez, Ignacio Arribas Gómez, Francisco A. Bernabeu-Andreu

Page range: 229-235

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Abstract

Resumen Objetivos La enfermedad de Graves (EG) es una enfermedad secundaria a la presencia de autoanticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb) que estimulan la producción de hormonas tiroideas. La medida de la concentración de TRAb es crucial para su diagnóstico etiológico. Los objetivos de este estudio fueron 1. Comparar dos métodos de medida de TRAb por quimioluminiscencia con el método habitual del laboratorio (TRACE-inmunofluorescencia). 2. Determinar la validez diagnóstica de los tres métodos. Métodos Estudio retrospectivo de 194 pacientes con petición de TRAb, analizado por: inmunofluorescencia (Kryptor, ThermoFisher) y quimioluminiscencia (Immulite, Siemens y Maglumi, Snibe). Validación clínica: revisión de historias clínicas y clasificación según función tiroidea. Análisis estadísticos: Variables cuantitativas, coeficiente de correlación intraclase (CCI) y gráfica de Bland-Altman, diferencia de medias (Dm). Variables cualitativas, dicotomizadas según puntos de corte, coeficiente Kappa. Correlación: Pearson y regresión de Passing-Bablok. Se estudió la validez diagnóstica de los tres métodos. Resultados Kryptor-Immulite: Dm: 1,2 (IC95%: –16 a+18). Passing-Bablok: Error constante (IC95%: –0,8349 a–0,5987). Error proporcional (IC95%: 0,7862–1,0387). CCI: 0,86 (IC95%: 0,82–0,89). Coeficiente-Kappa: 0,68 (IC95%: 0,59–0,78). Kryptor-Maglumi: Dm: −0,3 (IC95%: −12 a+12). Passing-Bablok: Error constante (IC95%): −0,7701 a+0,1621. Error proporcional (IC95%): 0,8571 a 1,3179. CCI: 0,93 (IC95%: 0,89–0,97). Coeficiente-Kappa: 0,53 (IC95%: 0,32–0,74). La enfermedad de Graves se confirmó en 113 pacientes (Kryptor: mejor especificidad y valor predictivo positivo [VPP]. Immulite: mejor sensibilidad y valor predictivo negativo [VPN]). Conclusiones Los tres métodos presentan buen rendimiento diagnóstico en la enfermedad de Graves, con resultados superponibles en la intercomparación de Bland-Altman, aunque el estudio de regresión y concordancia muestran no intercambiabilidad y presencia de sesgos.

Open Access October 29, 2020

Use of predictive tools in the management of COVID-19 patients: a key role of clinical laboratories

Carla Martín Grau, Clara Benavent Bofill, Ester Picó-Plana, Gemma Recio Comí, Margarida Terrón-Puig, Natalia Bastón Paz, MaTeresa Sans Mateu, Cristina Gutiérrez Fornés

Page range: 237-243

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Abstract

Objectives Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is widely spreading and represents a critical threat to global health. In the fight against this pandemic, provincial hospitals urgently need rapid diagnostic of COVID-19 infected patients to avoid collapsing of emergency units. However, the high demand of patients with severe acute respiratory symptoms limits the fast delivery of results by the gold standard method reverse transcription-polymerase chain reaction real time (rRT-PCR) for the identification of COVID-19 positive pneumonia. The principal aim is to find other useful laboratory indicators to assist rRT-PCR tests and to help controlling of this outbreak. Methods Blood, coagulation and inflammatory parameters were collected from a total of 309 patients classified as negative (128) and positive (181) rRT-PCR test groups. Patients were classified as positive by molecular diagnostic test. Results Leukocyte count (WBC), neutrophils count, lymphocytes count and lactate dehydrogenase (LDH) were statistically different between both groups of patients. The use of LDH/WBC ratio increases the diagnostic performance with the best area under the curve (0.783), sensibility (82%) and the best percentage (80.5%) of correctly identified COVID-19 positive patients. Conclusions The combination of predictive LDH/WBC ratio with clinical illness features could help in medical management of patients and improve the technical resources of hospitals, especially in a critical scenario with a large shortage of medical equipment and lack of reagents for performing rRT-PCR.

Open Access March 19, 2021

Uso de herramientas predictivas en el manejo de pacientes COVID-19: el papel fundamental de los laboratorios clínicos

Carla Martín Grau, Clara Benavent Bofill, Ester Picó-Plana, Gemma Recio Comí, Margarida Terrón-Puig, Natalia Bastón Paz, MaTeresa Sans Mateu, Cristina Gutiérrez Fornés

Page range: 245-252

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Abstract

Resumen Objetivos La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha extendido por todo el mundo, representando una grave amenaza para la salud mundial. En la lucha contra esta pandemia, los hospitales provinciales necesitan diagnosticar rápidamente a los pacientes con COVID-19 para evitar colapsar los servicios de urgencias. Sin embargo, la elevada demanda de pacientes con síntomas respiratorios agudos impide el envío rápido de los resultados de la prueba de referencia la rRT-PCR, para la identificación de neumonía por COVID-19-positiva. El objetivo principal de este artículo es la identificación de indicadores clínicos útiles para complementar las pruebas rRT-PCR y ayudar a controlar este brote. Métodos Se analizaron parámetros hemáticos, de coagulación e inflamatorios en 309 pacientes con resultados de rRT-PCR negativos (128) y positivos (181). Se clasificó como positivos a aquellos pacientes con una prueba diagnóstica molecular positiva. Resultados Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el recuento de leucocitos (WBC), recuento de neutrófilos, recuento de linfocitos y lactato deshidrogenasa (LDH). El cociente LDH/WBC aumenta el rendimiento diagnóstico, habiendo mostrado la mejor AUC (0,783) y sensibilidad (82%) así como el mejor porcentaje (80,5%) de pacientes COVID-19 correctamente identificados. Conclusiones La combinación del cociente LDH/WBC junto con las características clínicas de la enfermedad podría resultar útil en el manejo de los pacientes y mejorar los recursos técnicos de los hospitales, especialmente en un escenario crítico en el que escasean los equipos y reactivos necesarios para realizar las rRT-PCR.

Open Access March 3, 2021

Prognostic factors for the severity of SARS-CoV-2 infection

Ricardo Rubio-Sánchez, Esperanza Lepe-Balsalobre, María del Mar Viloria-Peñas

Page range: 253-258

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Abstract

Objectives Severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV-2) is a novel coronavirus that causes COVID-19. This disease is associated with leukocytosis with lymphopenia, neutrophilia, and elevated levels of d -dimer, and C-reactive protein, ferritin, procalcitonin, and lactate dehydrogenase. The aim of this study was to describe the clinical and analytical characteristics of hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection and to identify prognostic factors of disease progression. Methods Patients were categorized into two groups based on COVID-19 severity. Study variables included demographic data, medical history, length of hospital stay, course of pneumonia, drug therapy, and analytical parameters. A descriptive and multivariate analysis was performed to identify prognostic factors for disease severity. Results The study population included 197 patients, of whom 127 had mild disease and 70 had severe COVID-19. Statistically significant differences were observed in most analytical parameters. The parameters included in the multivariate analysis were advanced age and elevated levels of leukocytes, CRP, GGT, and PCT at admission as prognostic factors for disease severity. Conclusions The prognostic factors for the severity of SARS-CoV-2 infection identified in this study (age, leukocytes, CRP, GGT, and PCT) will help predict the course of the disease at an early stage.

Open Access November 13, 2020

Factores pronósticos de gravedad de la infección por SARS-CoV-2

Ricardo Rubio Sánchez, Esperanza Lepe Balsalobre, María del Mar Viloria Peñas

Page range: 259-265

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Abstract

Resumen Objetivos El SARS-CoV-2 es un nuevo coronavirus, responsable de la enfermedad COVID-19. Entre las alteraciones de los parámetros de laboratorio se han descrito leucocitosis con linfopenia, neutrofilia y aumento de dímero D, proteína C reactiva, ferritina, procalcitonina y lactato deshidrogenasa. El objetivo de este estudio ha sido describir las características clínicas y los parámetros de laboratorio de pacientes ingresados con infección por SARS-CoV-2 e identificar factores pronósticos de progresión de la enfermedad. Materiales Los pacientes incluidos en el estudio fueron clasificados en dos grupos en función de la gravedad de la infección. Los variables estudiadas fueron los datos demográficos, antecedentes personales, días de ingreso hospitalario, evolución del cuadro neumónico, tratamiento farmacológico y parámetros analíticos. Se realizó un análisis descriptivo de los datos recogidos, así como un análisis multivariante para identificar factores pronósticos de gravedad de la infección. Resultados La población de este estudio incluyó a 197 pacientes, considerándose 127 leves y 70 graves. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en la mayoría de los parámetros de laboratorio. El análisis multivariante incluyó como factores pronósticos de gravedad la edad avanzada, niveles elevados de leucocitos y concentraciones aumentadas de proteína C reactiva (PCR), γ-glutamiltransferasa (GGT) y procalcitonina (PCT) en el momento del ingreso hospitalario. Conclusiones Los factores pronósticos de gravedad de la infección por SARS-CoV-2 identificados en este estudio (edad, leucocitos, PCR, GGT y PCT) permiten predecir el curso de la enfermedad en las etapas iniciales.

Open Access April 1, 2021

Sigma metrics of Alinity ci system – a study on thirty-nine clinical chemistry and immunoassay parameters

Fatima Zehra Kanani, Adnan Haider Kazmi, Bushra Kaleem

Page range: 267-275

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Abstract

Objectives Sigma metrics in an invaluable and inexpensive tool used in laboratories to monitor analytical quality of the assays. Alinity ci platform is a relatively recent analytical system launched by Abbott Diagnostics, and as such performance studies on it are few. We have calculated sigma metrics of 39 clinical chemistry and immunoassay analytes on two Alinity ci systems. Methods Sigma metrics were calculated using results of method validation studies. Coefficient of variation (CV) was calculated according to CLSI EP 15 guidelines. Bias was calculated using three different methods i.e., proficiency testing material, alternate method comparison with existent analyzers and linearity experiment. Total allowable error limits were kept similar to or less than the ones used in reference studies. Results All analytes except blood urea nitrogen (BUN) demonstrated greater than six sigma value across one or more levels and methods. No analyte amongst clinical chemistry and immunoassays was at below three sigma class. Amongst electrolytes, sodium was below three sigma class at two levels by proficiency testing method, although it was above four sigma class by other two methods. Sigma levels obtained were comparable to those reported in previously published studies. Conclusions Acceptable sigma metrics were achieved for all clinical chemistry, immunoassays and electrolytes on Alinity ci. Sigma metrics is an objective and well established cost effective tool to tailor internal quality control practices. This study determines sigma metrics for a wide range of high throughput assays. Long term assay performance needs to be monitored.

Open Access April 16, 2021

La métrica Sigma del sistema Alinity ci: estudio sobre 39 magnitudes químicas y de inmunoensayo

Fatima Zehra Kanani, Adnan Haider Kazmi, Bushra Kaleem

Page range: 277-285

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Abstract

Resumen Objetivos La métrica Sigma es una forma útil y económica de verificar la calidad de las pruebas en los laboratorios clínicos. Alinity ci es un analizador (Abbott Diagnostics) lanzado recientemente, cuyo rendimiento aún no ha sido suficientemente estudiado. Calculamos el valor Sigma de 39 magnitudes químicas y de inmunoensayo de dos sistemas Alinity ci. Métodos Las métricas Sigma se derivaron de los estudios de validación del método. El coeficiente de variación (CV) se estimó siguiendo la guía CLSP EP 15. Se emplearon tres métodos para comprobar desviaciones: material de evaluación de rendimiento, comparación de métodos alternativos y prueba de linealidad. Se emplearon límites de error total permitido similares o inferiores a los de los estudios de referencia. Resultados Todas las magnitudes químicas, excepto el nitrógeno ureico en sangre (BUN), mostraron un valor Sigma > 6 en uno o más niveles y métodos. Ninguna de las magnitudes estudiadas obtuvo <3 Sigma. Entre los electrolitos, el sodio obtuvo <3 Sigma en dos niveles en el método de evaluación de rendimiento, aunque alcanzó >4 Sigma en los otros dos métodos. Los niveles Sigma obtenidos fueron similares a los de estudios anteriores. Conclusiones Los valores de Sigma fueron aceptables en todas las magnitudes químicas, de inmunoensayo y electrolitos analizados con Alinity ci. La métrica Sigma es una herramienta objetiva, económica y extendida de control interno de la calidad. Calculamos la métrica Sigma de numerosas pruebas de alto rendimiento. Es necesario evaluar el rendimiento de estas pruebas a largo plazo.

Case Report / Caso Clínico

Open Access January 8, 2021

Increased concentrations of procalcitonin in patients with paracetamol intoxication

Luis García de Guadiana Romualdo, Carlos Rodríguez Rojas, Verónica Ramos Arenas, Rubén Cárdenas Gámez, María Dolores López Abellán, Mercedes González Morales

Page range: 287-290

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Abstract

Objectives Paracetamol intoxication is one of the causes of elevated procalcitonin concentrations unrelated to infection. We report a case series of two patients intoxicated with paracetamol whose laboratory data revealed a significant elevation of serum procalcitonin concentrations without clinical, radiological and/or biological evidence of infection. The underlying mechanism by which paracetamol triggers an increase in procalcitonin concentrations is still unclear. Case presentation We report two cases of paracetamol intoxication. Both patients were admitted to the Emergency Department (ED) and subsequently transferred to the Intensive Care Unit (ICU). The patients exhibited elevated procalcitonin levels during the first hours of admission without clinical and/or microbiological evidence of infection that could explain such increase. Notably, only Case 1 developed liver injury, with alterations in alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), bilirubin and esterified bilirubin concentrations, which were not observed in Case 2. Conclusions The two patients showed elevated procalcitonin concentrations resulting from paracetamol intoxication, although only a patient exhibited signs of liver injury. These findings suggest that increased procalcitonin levels induced by a paracetamol overdose cannot be fully explained by hepatocyte injury alone, but other mechanisms involving other organs and tissues may also be associated. In any case, although this mechanism is not well understood, it is important to be aware of this limitation when using procalcitonin as a biomarker of infection in patients intoxicated with paracetamol.

Open Access November 13, 2020

Incremento de las concentraciones de procalcitonina en pacientes intoxicados por paracetamol

Luis García de Guadiana-Romualdo, Carlos Rodríguez Rojas, Verónica Ramos Arenas, Rubén Cárdenas Gámez, María Dolores López Abellán, Mercedes González Morales

Page range: 291-295

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Abstract

Resumen Objetivos La intoxicación por paracetamol es una de las causas no infecciosas asociada al incremento de la concentración de procalcitonina. Presentamos dos casos de pacientes ingresados por intoxicación por paracetamol en el que los datos analíticos revelaron un aumento significativo de procalcitonina sin datos clínicos, radiológicos y/o microbiológicos de infección. El mecanismo que explicaría este incremento no ha sido aclarado. Caso clínico Se presentan dos casos correspondientes a dos pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias por intoxicación por paracetamol requiriendo ambos el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Ambos mostraron un incremento de procalcitonina en las primeras horas de ingreso, sin evidencia clínica y/o microbiológica de infección que justificase dicho incremento. De forma llamativa, sólo el paciente 1 presentó disfunción hepática, con alteración de las concentraciones de alanino aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), bilirrubina y bilirrubina esterificada, hallazgos no observados en la paciente 2. Conclusiones los pacientes presentados en este caso clínico mostraron un aumento de procalcitonina asociado a la intoxicación por paracetamol, pero sólo uno de ellos mostró signos de disfunción hepática. Ello sugiere que en la intoxicación por este fármaco la secreción del biomarcador no estaría solamente ligado al daño sobre el hepatocito, sino que otros mecanismos en los que estarían implicados otros órganos y tejidos contribuirían al aumento de procalcitonina. En cualquier caso, y aunque el mecanismo no ha sido perfectamente aclarado, es importante conocer esta limitación para el uso de procalcitonina como marcador de infección en pacientes intoxicados por paracetamol.

Open Access April 26, 2021

False-seronegative HCV infection motivated by interference with cryoglobulins

Gemma Recio Comí, Carmen Molina Clavero, Sandra Calabuig Ballester, Clara Benavent Bofill, Ester Picó-Plana, Carla Martín Grau, Cristina Gutiérrez Fornés, Ma Teresa Sans Mateu

Page range: 297-300

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Abstract

Objectives Cryoglobulins (CGs) are serum proteins that undergo a reverse cold-induced precipitation in vitro . The CGs are a well-known cause of analytical interferences in several laboratory tests, leading to spurious results. With this in view, we present a case of a patient initially misdiagnosed due to CGs interference in Hepatitis C Virus (HCV) serology. Case presentation We report a case of a woman of advanced age affected by acute renal failure that required urgent haemodialysis. In the absence of infections and other causes of CGs production, a diagnosis of acute renal failure secondary to essential cryoglobulinemia was established. However, an unexpected positive HCV viral load was encountered. At this point, a false-seronegative HCV infection conditioned to CGs interference in vitro was suspected, confirmed by repeating serology in pre-warmed serum. Finally, the patient was correctly diagnosed with HCV-secondary cryoglobulinemia. Conclusions As shown in the case, the presence of CGs in blood may represent a challenge for the correct interpretation of several laboratory tests. The identification of CGs and the pre-treatment of serum are decisive to avoid spurious results and reach a genuine diagnosis.

Open Access February 10, 2021

Falso negativo en serología de VHC debido a interferencia por crioglobulinas

Gemma Recio Comí, Carmen Molina Clavero, Sandra Calabuig Ballester, Clara Benavent Bofill, Ester Picó-Plana, Carla Martín Grau, Cristina Gutiérrez Fornés, Mᵃ Teresa Sans Mateu

Page range: 301-304

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Abstract

Resumen Objetivos Las crioglobulinas (CG) son proteínas séricas que precipitan en frío in vitro . Se sabe que las CG causan interferencias analíticas en diversos tipos de análisis clínicos, lo que se traduce en resultados incorrectos. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada erróneamente de crioglobulinemia esencial debido a la interferencia de las CG en la serología del virus de la hepatitis C (VHC). Presentación del caso Es el caso de una paciente edad avanzada edad con fallo renal agudo que requirió hemodiálisis urgente. Ante la ausencia de infecciones u otras patologías asociadas a la producción de CG, se estableció el diagnóstico de fracaso renal agudo causado por una crioglobulinemia esencial. Sin embargo, se obtuvo un resultado positivo inesperado al analizar la carga viral del VHC. De este modo, se sospechó de la presencia de una infección por VHC, con resultado falso negativo en la serología, causado por la interferencia in vitro de las CG. Esto se confirmó al repetir la serología en suero calentado a 37 °C. Finalmente, se estableció el diagnóstico de crioglobulinemia secundaria a infección por VHC. Conclusiones Este caso evidencia que la presencia de CG en sangre puede interferir en la correcta interpretación de los resultados de diversos tipos de análisis clínicos. La identificación de las CG y el tratamiento previo del suero son cruciales a la hora de evitar resultados incorrectos y establecer un diagnóstico certero.

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Objective: Advances in Laboratory Medicine / Avances en Medicina de Laboratorio (Adv Lab Med) is the official journal of the Spanish Society of Laboratory Medicine (SEQC^ML). Adv Lab Med publishes contributions in the field of medical sciences, including Biochemistry, Hematology, Toxicology, Microbiology and Parasitology, Immunology, and Genetics. Articles focusing on the choice, performance or interpretation of clinical tests are especially welcome.
Adv Lab Med publishes quarterly. All contributions submitted for publication in Adv Lab Med are single-blind peer reviewed by at least two experts in the field, selected and invited by the Editor-in-Chief. Adv Lab Med is an Open Access journal with an international board of renowned editors. Authors are not charged for manuscript processing and Open Access publication. SEQC^ML covers processing and publication charges. The Society plays no role in the selection and publication of the articles, nor does it influence peer review. Adv Lab Med is a bilingual journal, and all articles are published in both English and Spanish.

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